本页上的表格是本学年的表格。请务必填写适当的表格，并附上所有所需的文件(如适用)，然后提交给保险服务部。18新利体育客户端不完整的表格将不予处理。
表格可以通过电子邮件或传真提交。
保险服务部联系方式:18新利体育客户端
电子邮件:in18新利体育客户端surance@www.pollypanic.com
传真:(530)752-7679
UC船舶表格
UC船舶豁免申请表-纸质表格
这些表格只适用于在线豁免系统无法使用的情况。纸质豁免申请的处理时间最长可达30天。
请附上您当前的保险身份证的复印件(正面和背面)，您的保险计划的福利摘要的复18新利体育客户端印件，以及您的保险公司在过去30天内提供的文件，以表明您目前被覆盖。
文件的形式可以是:
- 一个字母
- 一个电子邮件
- 你的保险公司网站的截图，显示你的保险目前是18新利体育客户端有效的
未能提供适当的文件将导致您的豁免申请不被处理。
2022-23学年UC SHIP豁免申请表现已提供。
建议您使用在线豁免门户提交即将到来的2022-23学年的豁免申请。
UC船舶表格-其他
请完整填写适当的表格，并附上所有所需的文件，然后提交给保险服务办公室。18新利体育客户端
UC船舶豁免上诉表格-如果您的豁免申请被拒绝，并且您不能再访问在线豁免网站进行更正或上传其他文件，则使用此表格。
UC船舶豁免取消表格-如果你在本学年有一份已批准的豁免申请，但你希望取消豁免申请并注册UC SHIP，则使用此表格。
UC船舶取消和退款申请表格-如果您不再是加州大学戴维斯分校的学生(撤回，取消注册，被开除，PELP，申请费)，并且不希望在当前学期注册加州大学戴维斯分校的学生，则使用此表格。
UC船舶延期豁免申请-此表格适用于您已错过公布的豁免书截止日期时使用。此表格必须填写并与完整的豁免申请和所有适当的文件一起提交。逾期豁免申请须缴付50元的手续费。
自愿登记费用/投保日期
*即将到来的2022-23学年的成本表将于7月中旬公布。
处于PELP或申请费状态或已经毕业的学生，可以选择参加自愿的UC SHIP保险，获得一个额外的保险期限。
下面的表格显示了费用和保险日期。
要让自己或受抚养人加入自愿保险，请访问自愿学生/家属页面．